Como saber se está a ter um aborto espontâneo: sinais e sangramento

Quais são os sinais?

1. Sangramento vaginal. O sinal mais conhecido. Vai de uma perda ligeira a sangramento intenso e pode ser castanho, rosado ou vermelho vivo. O corrimento castanho costuma ser sangue antigo e, por si só, não é má notícia.

2. Cólicas e dor. No baixo ventre ou nas costas, parecidas com as da menstruação mas frequentemente mais fortes e em ondas.

3. Expulsão de tecido ou coágulos. Tecido acinzentado-esbranquiçado ou coágulos grandes. Se conseguir, guarde o que expelir num recipiente limpo: o médico poderá querer examiná-lo.

4. Desaparecimento súbito dos sintomas de gravidez. As náuseas param, a mama fica menos tensa. Isolado não é fiável: estes sintomas diminuem naturalmente a partir das semanas 10-12.

5. Nenhum sintoma. Sim, é possível. Veja a secção sobre aborto retido.

Como é o sangramento?

Não existe uma fronteira nítida, mas estas são as diferenças típicas.

Perda muito precoce: a gravidez bioquímica

Uma perda que acontece pouco depois de um teste positivo, antes de a ecografia mostrar qualquer coisa, chama-se gravidez bioquímica.

O sangramento parece uma menstruação atrasada e um pouco mais dolorosa. Sem o teste, provavelmente nem teria dado por isso. Representam uma parte importante das perdas precoces e não diminuem as suas hipóteses no futuro.

Ainda assim avise o médico: acompanhar a descida da beta-hCG é importante, sobretudo para excluir uma gravidez ectópica.

Aborto retido: a perda sem qualquer sintoma

Pesquisas como “abortei e não dei conta” descrevem uma situação clínica real: o aborto retido.

A gravidez deixa de evoluir mas o corpo não reage: não há sangramento nem dor, e os sintomas de gravidez podem manter-se durante algum tempo. Descobre-se quase sempre numa ecografia de rotina, quando não se vê batimento ou o saco não cresceu como esperado.

É precisamente por isso que não ter sintomas não significa que esteja tudo bem, e por isso as consultas de vigilância importam. Perante a suspeita, a ecografia é habitualmente repetida cerca de uma semana depois antes de confirmar: essa espera é o procedimento padrão, para excluir erros de datação.

Gravidez ectópica: a emergência que não se pode confundir

Esta secção salva vidas. Numa gravidez ectópica a implantação ocorre fora do útero, quase sempre numa trompa. Os sinais iniciais são quase iguais aos de um aborto — sangramento e dor — mas o desfecho é completamente diferente: se a trompa romper há hemorragia interna, e isso pode ser fatal.

Sinais que apontam para gravidez ectópica:

• Dor abdominal ou pélvica de um só lado, aguda ou crescente
• Dor na ponta do ombro (sinal clássico de hemorragia interna)
• Tonturas, sensação de desmaio, fraqueza invulgar, palidez
• Pressão ou dor ao evacuar
• Pouco sangramento mas dor forte

Se tiver algum destes sinais, vá à urgência. Não espere a assumir que é um aborto: só a ecografia e a beta-hCG os distinguem.

Os termos que o médico usa

• Ameaça de aborto
  Há sangramento mas o colo está fechado e a gravidez continua. A maioria destas gravidezes prossegue normalmente.
• Aborto inevitável
  O colo abriu; o sangramento e as cólicas continuam. A gravidez não pode prosseguir.
• Aborto retido
  O desenvolvimento parou mas o corpo ainda não respondeu. Detetado por ecografia.
• Aborto incompleto
  Ficou tecido no útero. É necessário tratamento pelo risco de hemorragia e infeção.
• Aborto completo
  O útero esvaziou-se; o sangramento e a dor vão cedendo.
• Aborto de repetição
  Duas ou mais perdas consecutivas. A partir daí é proposto um estudo das causas.

Como se confirma

Não existe teste caseiro. O diagnóstico assenta em duas ferramentas.

Ecografia. Por via vaginal, o saco gestacional costuma ver-se por volta da semana 5 e o batimento por volta das semanas 6-7. Antes dessas datas, “não se vê batimento” não é, por si só, má notícia: quase sempre significa que a gravidez é mais precoce do que se pensava.

Beta-hCG no sangue. Numa gravidez inicial saudável o valor duplica aproximadamente a cada 48-72 horas. Uma descida ou uma subida insuficiente é um sinal de alarme. Um valor isolado raramente diz alguma coisa: importa a variação entre duas medições.

Por isso costuma ser chamada de novo dias depois. Essa espera é difícil, mas é medicamente necessária: agir cedo demais arrisca avaliar mal uma gravidez que afinal está bem.

O que acontece a seguir

Confirmado o diagnóstico há três caminhos, e a escolha é muitas vezes sua:

• Conduta expectante. Esperar que o corpo complete o processo. Resulta na maioria dos casos e pode demorar dias a algumas semanas.
• Tratamento médico. Medicação que faz o útero contrair e esvaziar, normalmente em 24-48 horas.
• Tratamento cirúrgico. Aspiração ou curetagem, se o sangramento for intenso, houver risco de infeção ou for a sua preferência. É um procedimento curto.

Importante se for Rh negativo: pode ser necessária imunoglobulina anti-D após um aborto ou ameaça de aborto. Serve para proteger gravidezes futuras — lembre o seu grupo sanguíneo ao médico.

O sangramento costuma ceder em uma a duas semanas. A menstruação regressa normalmente em 4 a 6 semanas. Enquanto sangrar, evite tampões, banhos de imersão e relações sexuais para reduzir o risco de infeção.

A culpa não é sua

Não salte esta parte, porque quase todas as mulheres que passam por isto se questionam.

A maioria dos abortos precoces deve-se a um erro cromossómico ocorrido ao acaso na conceção. O embrião não consegue continuar a desenvolver-se e ninguém controla isso. Estes erros tornam-se mais frequentes com a idade materna, sobretudo depois dos 35.

O que NÃO causa aborto espontâneo:

• Pegar em pesos, subir escadas, fazer exercício
• Relações sexuais
• Stress, uma discussão, uma má notícia
• Viajar de avião
• Comida picante ou café em quantidades normais
• Ter usado contracetivos antes
• Uma queda ligeira ou uma pancada pequena (um traumatismo grave é outra coisa)

Isto foi estudado repetidamente e não se demonstrou ligação causal com o aborto precoce. A frase “se eu não tivesse feito aquilo” é quase sempre falsa.

Quando telefonar e quando ir

O lado emocional

Uma perda precoce também é uma perda, e não é preciso estar muito avançada para sentir luto. Tristeza, raiva, culpa, entorpecimento e por vezes alívio são reações normais e podem surgir ao mesmo tempo.

Estes sentimentos podem durar semanas; a descida hormonal também afeta o humor. Frases bem-intencionadas como “és nova, ainda tens tempo” costumam magoar. Se durarem mais do que algumas semanas ou a impedirem de funcionar, isso não é fraqueza: fale com o seu médico.

Perguntas frequentes

Como sei se estou a ter um aborto espontâneo? Com certeza, em casa não. Os sinais mais frequentes são sangramento vaginal, cólicas no baixo ventre e nas costas, expulsão de tecido ou coágulos grandes e o desaparecimento súbito dos sintomas de gravidez. A confirmação vem da ecografia e da beta-hCG seriada.

Como é o sangramento? Vai de perda ligeira a sangramento intenso. Face à menstruação costuma haver dor mais forte e em ondas, coágulos maiores e por vezes tecido esbranquiçado. Encharcar um penso a cada hora exige avaliação urgente.

Estou a sangrar, perdi a gravidez? Não necessariamente. Cerca de um terço das mulheres sangra no primeiro trimestre e aproximadamente metade continua com uma gravidez saudável. Comunique sempre o sangramento.

É possível abortar sem sintomas? Sim, é o aborto retido: o desenvolvimento para sem sangramento nem dor e costuma ser detetado numa ecografia de rotina.

Como distingo menstruação de aborto? Sem teste positivo é muito difícil. Se o teste foi positivo e o sangramento surgiu pouco depois, pode ser uma gravidez bioquímica. Para ter a certeza é preciso doseamento de beta-hCG.

Quanto tempo dura? O sangramento costuma diminuir ao longo de uma a duas semanas. A fase mais intensa dura de algumas horas a poucos dias.

Devo guardar o tecido expelido? Se conseguir, sim, num recipiente limpo e fechado. Não é obrigatório.

Quando volta a menstruação? Normalmente em 4 a 6 semanas. A primeira pode ser mais intensa ou mais longa.

Quando posso tentar de novo? Fisicamente pode ser possível a partir da primeira ovulação. Sobre o momento, ouça o seu médico; sem motivo clínico para esperar, decide sobretudo a disponibilidade emocional.

Vai acontecer outra vez? Um aborto não significa que a gravidez seguinte termine da mesma forma; a maioria das mulheres tem depois uma gravidez saudável. A partir de duas perdas consecutivas é proposto um estudo.

Quais são as causas? Na maioria dos casos precoces, um erro cromossómico ao acaso. Idade, algumas alterações uterinas, tiroide ou diabetes descontroladas, certas infeções, tabaco e álcool podem aumentar o risco.

O stress pode causar? Não há evidência de que o stress do dia a dia provoque abortos precoces. Nem discussões, desgostos ou más notícias.

Relações sexuais ou exercício podem causar? Não numa gravidez sem complicações. Se lhe desaconselharam por causa de sangramento, siga a indicação: é uma precaução, não a explicação do que aconteceu.

Há febre? Habitualmente não. Febre, arrepios ou corrimento com mau cheiro sugerem infeção e exigem urgência.

E se for Rh negativo? Diga o seu grupo sanguíneo. Após um aborto ou ameaça pode ser necessária imunoglobulina anti-D para proteger gravidezes futuras.

A minha beta-hCG está a descer, é de certeza um aborto? Uma descida indica que a gravidez não está a evoluir, mas uma gravidez ectópica pode comportar-se de forma semelhante. Ecografia e seguimento continuam indispensáveis.

Fontes

1. NHS — Miscarriage: symptoms, causes and treatment. https://www.nhs.uk/conditions/miscarriage/
2. NHS — Ectopic pregnancy: symptoms and when to get medical help. https://www.nhs.uk/conditions/ectopic-pregnancy/
3. ACOG — Early Pregnancy Loss. https://www.acog.org/womens-health/faqs/early-pregnancy-loss
4. Tommy’s — Miscarriage symptoms: bleeding, cramping and pain. https://www.tommys.org/baby-loss-support/miscarriage-information-and-support/about-miscarriage/miscarriage-symptoms
5. Cleveland Clinic — Early signs of miscarriage and when not to panic. https://health.clevelandclinic.org/early-signs-of-miscarriage-and-when-not-to-panic